One case of massive bleeding due to injury to inferior vena cava during percutaneous nephrolithotomy
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摘要: 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)是治疗肾结石的常用方法，术中出血是其最常见的并发症之一。本文报道了1例PCNL中发生下腔静脉损伤导致术中大出血的患者，患者出现血流动力学不稳定，因此立即进行剖腹探查手术。在探查过程中发现下腔静脉和肾血管受损，尝试修补下腔静脉，但仍有大量出血。考虑到肾血管损伤无法修复，最终决定行肾切除术。通过对相关文献的综述，发现误入下腔静脉是PCNL术中的罕见并发症。术中的穿刺点选择、导丝操作和扩张深度等因素可能增加了发生下腔静脉损伤的风险。通过总结这一病例和相关文献，可以提高医生对该并发症的认识和警惕性，从而减少类似并发症的发生。Abstract: Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is a common method used for treating kidney stones, and intraoperative bleeding is one of the most common complications. This article reports a case who experienced significant intraoperative bleeding due to inferior vena cava injury during PCNL. The patient exhibited hemodynamic instability, so an immediate exploratory laparotomy was necessary. During the exploration, damage to the inferior vena cava and renal vessels were discovered. Repairing the inferior vena cava was attempted, but substantial bleeding remained. Considering the irreparable damage to the renal vessels, a decision was made to proceed with nephrectomy. Relevant literature revealed that inadvertent entry into the inferior vena cava is a rare complication of PCNL. Factors such as the selection of puncture sites, wire manipulation, and depth of dilation may increase the risk of inferior vena cava injury. By summarizing this case and the related literature, awareness and vigilance among physicians regarding this complication can be heightened, thereby reducing the occurrence of similar complications.
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Key words:
- percutaneous nephrolithotomy /
- rare complications /
- inferior vena cava /
- massive bleeding /
- nephrectomy
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表 1 PCNL术中肾造瘘管误入静脉等相关文献病例的基本特征汇总
第一作者 年龄/岁 性别 患侧 管子 到达位置 取管方式 血栓形成 确诊方式 Tarhan[1] 48 男 左 肾造瘘管 肾静脉 开放手术 否 开放手术 陈宇[2] 49 女 右 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 是 CT 51 男 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分3步拔除 否 CT 47 女 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 否 CT Chen[3] 42 男 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 否 CT 38 女 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 否 X线平片 48 男 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 直接拔除 否 CT Li[4] 41 女 右 双J管 肾静脉-下腔静脉 介入手术 是 CT 刘恒鑫[5] 51 男 右 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 开放手术 否 CT 黄云腾[6] 61 男 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 不明 CT 41 男 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 不明 顺行造影 李俊[7] 30 男 左 导丝/肾造瘘管 肾静脉/右心房 分2步拔除 否 CT 党博文[8] 72 男 右 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 开放手术 否 CT 26 男 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 开放手术 否 CT Fu[9] 68 男 右 肾造瘘管 肾静脉 开放手术 否 CT 28 男 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 开放手术 否 CT 纪全松[10] 59 男 左 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 是 CT 陈瑶[11] 58 男 右 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 否 CT 杨龙雨禾[12] 45 男 右 双J管 肾静脉-下腔静脉 介入手术 否 CT 32 男 右 双J管 下腔静脉-右心房 介入手术 否 CT 郭辉[13] 67 男 右 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 否 CT 56 男 右 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 分2步拔除 否 CT 本文 41 女 右 肾造瘘管 肾静脉-下腔静脉 开放手术 否 开放手术 
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