Comparison among different surgical methods in treatment of small sized prostatic hyperplasia: a network meta-analysis
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摘要: 目的 采用网状meta分析评价不同手术方式对小体积前列腺增生术后尿流率的影响。方法 通过以下数据库检索小体积前列腺增生术后尿流率的随机对照研究和病例对照研究：Pubmed、Embase、Cochrane library、Web of science、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库等，检索时间为建库至2022年12月；由2名研究人员分别检索、筛选文献，单独评价纳入研究的文献质量并提取文献数据，符合纳入标准的文献通过R4.2.2统计软件进行网状meta分析。结果 共纳入19项研究，1 460例患者，涉及6种手术方式，包括经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)、经尿道前列腺切开术(transurethral incision of the prostate，TUIP)、经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP)、经尿道钬激光前列腺切开术(holmium laser transurethral incision of the prostate，HoLIP)、经尿道前列腺电切术联合经尿道膀胱颈切开术(transurethral resection of the prostate combined with transurethral incision of the bladder neck，TURP+TUIBN)、经尿道铥激光汽化术联合经尿道膀胱颈切开术(thulium laser resection of the prostate combined with transurethral incision of the bladder neck，TmLRP+TUIBN)。网状meta分析结果显示：术后3个月最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)排序为：HoLEP>TmLRP+TUIBN>TURP+TUIBN>TURP>HoLIP>TUIP，术后6个月Qmax排序为：HoLEP>TURP+TUIBN>TmLRP+TUIBN>TURP>HoLIP>TUIP，膀胱颈预防性切开及前列腺剜除可以改善术后尿流率。结论 6种手术方式治疗小体积前列腺增生各有优势，HoLEP、TmLRP+TUIBN、TURP+TUIBN在改善术后尿流率方面优于TURP，可以作为小体积前列腺增生优先选择的手术方式。
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关键词:
- 小体积良性前列腺增生 /
- 尿流率 /
- 手术方式 /
- 网状meta分析
Abstract: Objective To compare the postoperative maximum flow rate among different transurethral surgical methods in treatment of small sized prostatic hyperplasia using network meta-analysis.Methods Randomized controlled trials(RCTs) and case control study(CCS) were retrieved in Pubmed, Embase, Cochrane library, Web of Science, China Knowledge Network Database, VIP Database, Wanfang Database, China Biomedical Literature Database from databases establishment to December 2022. Two reviewers searched and evaluated the literature respectively. The software R4.2.2 was used to perform network meta-analysis in this study.Results Nineteen researches with a total of 1 460 patients were screened, including TURP, TUIP, HoLEP, HoLIP, TURP+TUIBN and TmLRP+TUIBN. Our analysis showed that the order of Qmax 3 months after operation were as follows: HoLEP>TmLRP+TUIBN>TURP+TUIBN>TURP>HoLIP>TUIP, and the order of Qmax 6 months after operation were: HoLEP>TURP+TUIBN>TmLRP+TUIBN>TURP>HoLIP>TUIP. Prophylactic bladder incision and enucleation of the prostate contribute to postoperative Qmax.Conclusion The six surgical methods show their own advantages in the treatment of small sized prostatic hyperplasia. HoLEP, TmLRP+TUIBN and TURP+TUIBN can be used as superior surgical options for small sized prostatic hyperplasia. -
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表 1 纳入文献基线特征
纳入研究 研究类型 手术方式 样本量 年龄
/岁前列腺体积
/(g或mL)IPSS/分 Qmax/
(mL/s)PVR/mL Jahnson 1998[7] RCT TURP 42 70.80±7.25 25.40±4.95 NA NA 109 TUIP 43 70.20±8.75 26.20±4.40 NA NA 139 徐仁方2003[8] CCS TURP 22.0 70.4 26.8 21.8±5.6 8.2±3.3 96±38 TURP+TUIBN 36 71.6 27.0 23.6±5.8 8.6±3.2 103±42 Aho 2005[2] RCT HoLEP 20 65.1±11.5 30.3±6.6 NA 8.3±3.0 NA HoLIP 20 64.9±10.1 30.5±5.9 NA 9.7±1.3 NA 董明君2005[9] CCS HoLIP 9 60.4±4.7 21.3±6.7 20.6±1.3 7.4±1.1 NA TUIP 14 63.4±3.5 23.7±5.8 22.1±1.4 7.9±0.9 NA 徐初样2010[10] CCS TURP 50 69.0±3.0 27.8±2.6 22.4±3.5 8.9±1.5 NA TURP+TUIBN 60 70.0±5.0 27.5±3.2 22.6±4.3 8.7±1.2 NA 刘南2013[11] RCT TURP 54 57 23 NA ＜12 ≥60 TURP+TUIBN 50 58 25 NA ＜12 ≥60 杜利斌2014[12] RCT TURP 50 71.98±5.69 28.36±1.63 22.97±1.51 7.85±1.72 121.06±25.34 TURP+TUIBN 50 72.02±5.73 28.27±2.59 23.13±1.42 7.92±1.64 118.73±25.29 范刚2014[13] RCT TURP 24 61.2±3.5 ＜15 NA NA NA TURP+TUIBN 24 61.2±3.5 ＜15 NA NA NA 张畅2015[14] RCT TURP 48 58.3±5.7 ＜30 25.8±4.2 7.6±2.2 87.6±2.2 TURP+TUIBN 48 58.3±5.7 ＜30 24.9±5.3 7.8±3.1 88.8±3.1 曾营华2015[15] CCS TURP 32 71.56±4.97 28.32±1.95 22.89±1.53 7.79±1.68 NA TURP+TUIBN 36 71.56±4.97 28.32±1.95 23.07±1.40 7.88±1.61 NA Bansal 2016[16] RCT HoLIP 69 56.7±13.7 26.4±3.5 NA 7.8±3.6 95.6±34.7 TUIP 70 58.3±4.7 25.9±3.9 NA 8.1±2.7 101.3±28.6 王凤龙2016[17] CCS TURP 20 65.7 22.34±6.59 21.56±3.64 8.95±1.54 NA TURP+TUIBN 37 65.7 22.34±6.59 22.35±3.21 9.42±1.73 NA 王宁华2018[18] RCT TURP 35 67.32±2.46 ＜15 22.95±1.44 7.6±1.49 98.67±14.15 TURP+TUIBN 35 67.11±2.27 ＜15 23.1±1.43 7.74±1.57 99.12±13.33 郭吉楠2019[19] CCS TURP 32 66.52±8.21 24.25±5.71 12.82±6.31 7.48±2.25 41.46±20.25 TmLRP+TUIBN 30 65.84±9.15 25.35±3.63 13.42±9.53 7.29±2.14 39.65±21.36 刘伟2020[20] RCT TURP 43 58.03±3.71 28.94±2.72 22.69±1.73 7.79±1.09 99.81±12.62 TURP+TUIBN 43 57.51±3.64 29.05±2.62 22.81±1.58 7.84±1.06 102.24±11.84 陈超2021[21] RCT TURP 40 69.46±3.74 27.93±5.62 NA NA NA HoLEP 40 68.23±3.48 27.82±5.43 NA NA NA 李康乐2021[22] CCS TURP 37 61.97±4.18 25.67±2.18 NA 7.39±0.87 39.76±6.17 TmLRP+TUIBN 38 62.24±4.31 25.9±2.25 NA 7.51±0.92 41.05±6.31 龙蠡2022[23] RCT THoLEP 33 62.4±7.7 21.0±8.7 22.3±1.7 8.3±2.7 35.3±9.7 TURP+TUIBN 32 62.5±7.2 22.3±7.5 22.8±1.5 7.9±2.8 34.1±9.5 刘愿光2022[24] CCS TURP 46 63.64±5.78 23.98±1.95 NA 8.64±3.11 127.38±20.16 TmLRP+TUIBN 48 62.87±5.84 24.61±1.79 NA 7.91±2.98 131.26±18.57 注：NA：未报道；RCT：随机对照研究；CCS：病例对照研究；IPSS：国际前列腺症状评分；PVR：残余尿。 
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表 2 术后3个月Qmax排序概率表
术式 第1位 第2位 第3位 第4位 第5位 第6位 TURP 0.001 3 0.019 1 0.112 2 0.653 9 0.145 1 0.068 4 TUIP 0.003 9 0.010 4 0.028 9 0.057 7 0.272 5 0.626 6 HoLEP 0.609 9 0.288 9 0.078 4 0.016 7 0.004 5 0.001 6 HoLIP 0.011 7 0.030 3 0.061 4 0.126 8 0.514 7 0.255 1 TURP+TUIBN 0.065 3 0.242 9 0.493 0 0.110 6 0.048 1 0.040 1 TmLRP+TUIBN 0.307 8 0.408 5 0.226 2 0.034 2 0.015 1 0.008 2
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表 3 术后6个月Qmax排序概率表
术式 第1位 第2位 第3位 第4位 第5位 第6位 TURP 0.000 8 0.029 3 0.181 5 0.363 5 0.273 6 0.151 3 TUIP 0.031 6 0.053 8 0.095 3 0.147 8 0.280 8 0.390 7 HoLEP 0.374 3 0.291 3 0.192 7 0.090 9 0.035 3 0.015 5 HoLIP 0.064 7 0.093 6 0.140 0 0.173 5 0.269 0 0.259 2 TURP+TUIBN 0.283 3 0.388 4 0.221 9 0.082 4 0.022 2 0.001 8 TmLRP+TUIBN 0.245 3 0.143 5 0.168 6 0.142 0 0.119 1 0.181 5
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图(9)
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