Analysis of diagnostic and treatment strategies for cystadenoma of the prostate and a 20-year single-center case review
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摘要: 目的 探讨前列腺囊腺瘤临床特点及治疗。方法 报告4例前列腺囊腺瘤的诊疗经过，并检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Medline、Web of Science数据库，收集前列腺囊腺瘤的病例报告，与北京大学第一医院病例汇总分析。结果 共纳入65例患者，前列腺囊腺瘤患者发病年龄14~81岁，以“排尿困难、尿频、尿潴留”等下尿路梗阻症状为首发表现的患者占比最高，达76.9%(50/65)。63.8%(30/47)的患者前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)水平会出现异常，CA19-9及PSA水平的升高能为该病的诊断提供一定的支持依据。影像学表现为位于膀胱与直肠之间的体积较大的多房性强化的囊实性肿物。37例患者接受了完整的肿瘤切除，2例患者出现了复发，复发率约为5.4%，而接受经尿道手术的患者其复发率高达80%(8/10)，囊肿部分切除术的复发率亦高达75%(6/8)，囊肿穿刺抽液患者共3例，术后不同时间均出现复发。2例患者接受了内分泌治疗，其中1例控制良好，另外1例出现复发。8例患者进行了肿瘤及前列腺的一并切除，1例患者进行了全盆腔脏器切除，均未见复发。还有5例患者接受了根治性膀胱全切+尿流改道术，术后1例患者出现复发。4例接受开放肿物切除的患者出现了意外损伤直肠的并发症，2例出现了膀胱受损的并发症。结论 前列腺囊腺瘤的最主要临床表现为下尿路梗阻症状，影像学表现为体积较大的多房性囊实性肿物，肿物完整切除术是最有效治疗方法，机器人辅助腹腔镜及腹腔镜手术具有视野更好的优势，可能降低周围器官的副损伤。Abstract: Objective To investigate the clinical features and treatment of prostatic cystadenoma.Methods We report the diagnosis and treatment of 4 cases of prostatic cystadenoma, and searched CNKI, Wanfang, VIP, Pubmed, Medline, and Web of Science databases to collect case reports of prostatic cystadenoma.The data were summarized and analyzed with the cases in Peking University First Hospital.Results A total of 65 patients were included. The age of prostatic cystadenoma patients ranged from 14 to 81 years old, and the highest proportion of patients (76.9%, 50/65) presented with lower urinary tract obstruction symptoms, such as difficulty in urination, urinary frequency, and urinary retention, etc.Abnormal prostate-specific antigen(PSA) levels were shown in 63.8%(30/47) of the patients, and elevated CA19-9 and PSA levels could be used to diagnose this disease. Imaging showed a large cystic solid mass with multilocular enhancement between the bladder and the rectum. Thirty-seven patients underwent complete resection of the tumor, and 2 patients had recurrence, with a recurrence rate of about 5.4%. The recurrence rate was as high as 80% (8/10) in patients who underwent transurethral surgery, and 75%(6/8) in those who underwent partial resection of cysts. Three patients with cyst aspiration had recurrence of the tumor at different times. Two patients underwent androgen deprivation therapy, one of which was well controlled and the other had a recurrence. Eight patients who underwent combined resection of the tumor and prostate, and 1 patient who underwent total pelvic organ resection didn't recur. Other five patients underwent radical total cystectomy + urinary diversion, but one of them experienced recurrence after surgery. Four patients who underwent open mass resection experienced complications of accidental injury to the rectum, and two experienced complications of bladder damage.Conclusion The predominant clinical manifestations of prostatic cystadenoma are symptoms of lower urinary tract obstruction. Imaging examinations show large, multilocular, cystic solid masses. Complete resection of the mass is the most effective treatment. Robot-assisted surgery and laparoscopy have the advantage of better visualization so that collateral damage to peripheral organs may be reduced.
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Key words:
- prostatic cystadenoma /
- diagnosis /
- treatment /
- clinical features
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表 1 国内外前列腺囊腺瘤病例汇总(1989—2023年)
作者年份 年龄/岁 症状 最大径/cm PSA/ (ng/mL) 实性成分 有无强化 是否多房 治疗方式 是否复发/复发时间/月 Zeng XW 2021 66 无症状 15.0 0.7 有 有 是 18年前行TURP，2个月后复发，本次完整切除肿物 否 于起春2012 55 排尿困难 8.0 6.7 - - - 1年前行经尿道前列腺气化电切术(TUVP)，本次经膀胱前列腺摘除术 - Chen J 2020 71 尿频、夜尿增多 12.0 47.0 有 有 是 盆腔肿物根治性切除术 否 Park JP 2007 61 尿频、腹部膨隆，无精，尿潴留 14.0 38.2 有 - 否 前列腺及盆腔肿物完整切除 否 Seong BM 1998 43 尿频、肉眼血尿 9.0 68.2 有 有 是 完整切除肿物包括精囊及输精管 否 Nishizaki K 2022 60 无症状 14.0 3.3，血清CA-199：5.6 U/mL 无 - 是 CT引导下穿刺硬化治疗 是/18 杨文博2018 49 无症状 5.8 5.4 无 - 是 4个月前行TURP，术后3个月复发，本次再次TURP 否(影像学复发) Kobayashi H 2005 81 排尿困难 12.0 3.7，血清CA-199：11.4 U/mL 有 - 是 开放肿物+部分前列腺切除 否 Pandi E 2016 61 下腹部疼痛伴发热、尿潴留 14.6 正常 有 无 是 开放前列腺肿物切除，意外损伤直肠，行结肠造口 - Lee TK 2010 71 排尿困难 13.7 - 有 - 是 既往多次经尿道手术史，均复发，本次开放根治性膀胱前列腺切除术 否 Kristensen VM 2021 54 排尿困难、尿潴留、尿频 12.0 5.7 无 - 是 开放前列腺肿物切除，术中膀胱受损 否 Ganesan S 2006 28 尿频、排尿踌躇 9.9 1.6 无 - 是 开放肿物切除，但残留一小部分肿瘤 - Quiring M 2022 14 间歇性腹痛、便秘、尿频 17.0 14.1 有 有 是 开放盆腔肿物切除术 否 Kong JJ 2020 16 排便困难 8.8 17.0 有 - 是 腹腔镜盆腔肿块切除术(保留性功能) 否 Portugal Teixeira I 2019 62 排尿困难 15.0 正常 无 有 是 外科切除(未讲术式) - Kamura Y 2019 50 下腹部膨隆、尿频 30.0 - 有 有 是 开放肿瘤切除，切除输精管、部分直肠及部分前列腺(性功能保留完好) 否 Levy DA 1993 56 尿频、排尿困难、尿潴留 13.0 - 有 无 是 开放肿瘤完整切除，切除部分输尿管 否 Maluf H 1991 28 尿潴留 19.0 - 有 - 是 粘连较轻，分块切除 否 Maluf H 1991 38 排尿困难，腹围增宽 45.0 - 有 - 是 分次切除，先切除腹腔部分，4个月后切除盆腔部分 是/16 Lim DJ 1993 64 排尿困难、下腹部疼痛 17.0 - 有 - 是 开放手术切除，切除输精管及部分前列腺，直肠损伤 - Allen EA 2003 52 尿频尿急尿痛和肉眼血尿 14.0 3.0 有 - 是 开放手术切除(未描述经过) - Saadi MH 2020 59 尿频尿急尿痛、尿潴留、便秘 13.0 正常 无 有 是 开放手术完整切除，术中损伤及直肠 否 Matsumoto K 2002 35 无症状肉眼血尿8个月 9.0 14.4 有 - 是 开放根治性膀胱+前列腺切除+新膀胱重建 否 Abed El Rahman D 2016 74 下腹部疼痛、排尿困难 11.6 20.5 有 有 是 16年前行开放肿瘤切除，本次复发行开放完整切除肿瘤 否 唐世英2023 73 尿频尿急、排尿困难 10.3 5.6 有 - 是 腹腔镜下前列腺癌根治术 否 左文仁2018 71 尿频、尿不尽 12.0 11.6 有 - 是 开放肿物切除术 否 李亚军2003 16 排尿困难 11.8 - 有 - 是 - - 陈江2012 77 无症状 18.0 - - - - 开放囊内剥离+肿块切除 - 周星明1989 41 尿频、大便次数增多 35.0 - - - 是 开放肿物、部分前列腺及精囊切除 否 居小兵2004 58 排尿困难、尿潴留 3.6 2.8 - - 是 开放经膀胱前列腺切除术 否 李春媚2010 71 排尿困难、尿潴留 10.8 24.6 有 有 是 - - 冯润林2020 53 无痛性肉眼血尿 3.0 - 有 - - TURP 否 陈思2017 59 腹胀、排尿困难 7.6 14.7 有 有 是 - - 李善杰2012 39 便秘、纳差 12.0 2.4 有 - 是 - - 管玉瑶2019 42 排便不尽 7.5 - 有 有 是 开放肿物完整切除 - 管玉瑶2019 66 排尿困难 8.9 - 有 有 是 开放肿物完整切除 - 安伟2008 43 无症状 3.9 16.2 - - 是 腹腔镜手术 否 湛海伦2013 19 会阴部坠胀不适 9.5 4.5 有 - 是 腹腔镜盆腔肿物及前列腺部分切除术 否 苑克慧2021 38 尿潴留2天 10.8 - 无 有 是 腹腔镜下盆腔肿物切除术 否 周婧2016 69 排尿困难 11.3 41.4 有 有 是 1年前行囊肿穿刺抽液，本次行肿物切除术 否 于保婷2018 66 排尿困难 10.0 14.1 有 无 是 前列腺及肿物切除 - 王志佳2014 42 排便不尽、里急后重 7.5 >100 有 有 是 盆腔肿物切除术 - 符小花2022 33 排尿困难 11.8 1.7 有 有 是 肿物切除(未注明开放或微创) - Watanabe J 1990 80 尿潴留 11.0 - 有 - 是 开放根治性前列腺+膀胱+肿物切除 否 Wang W 2022 55 排尿困难、尿潴留 10.5 正常 有 有 否 腹腔镜下肿物切除术，输精管结扎 - Sushentsev N 2021 73 无症状 7.2 8.0 有 - 是 穿刺活检提示合并前列腺癌，维持内分泌治疗 否 Uguen A 2016 50 急性腹痛 13.0 4.0 有 - 是 全盆腔脏器切除(前列腺、直肠、膀胱、肿物) 否 Thomas A 2009 57 尿潴留 - - 有 有 是 2007年1月行肿物部分切除术，本次行开放盆腔肿物完整切除 否 Olgun DC 2012 23 排尿困难 12.0 20.2 无 - 是 开放盆腔肿物切除(病理提示切缘阳性) 否 Hauck EW 2004 43 尿潴留 14.0 6.0 有 有 是 根治性前列腺切除术，直肠粘连紧密，进行吻合并造口 否 Datta MW 2003 71 尿潴留 12.0 - 有 - 是 1991年行TURP，无效后手术切除，1993年行根治性前列腺+膀胱+部分直肠切除术，术后3年复发，GnRh长期治疗 是/24/36 Kirsch AJ 1996 65 排尿困难、尿潴留 10.0 30.2 有 - 是 开放肿物完整切除术 否 Rusch D 2002 30 尿潴留尿、频尿急尿痛 15.0 2.0 有 有 是 开放肿物切除术，保留前列腺、精囊、输精管 Rusch D 2002 41 尿潴留 15.0 - 有 有 是 1年前行肿物部分切除术，本次行开放肿物切除术+尿流改道术 - Alzawahreh MK 2022 20 排尿困难、便秘、尿潴留 8.0 正常 有 有 是 开放肿物完整剥离切除术 否 Tuziak T 2007 42 排尿困难、尿潴留 16.0 0.04 有 是 是 开放前列腺及肿物完整切除术，保留精囊 - Chowdhury MM 2009 35 左腰部疼痛、血尿、排尿困难 20.0 - 有 - 是 开放肿物完整切除 - El-AsmarJM 2019 76 排尿困难 12.0 11.6 无 - 是 开放前列腺根治及肿物切除 - Choi TS 2021 54 尿潴留 12.0 0.5 无 - 是 腹腔镜盆腔肿块剥离切除术 是/12 Daly WC 2021 65 尿频 10.0 >4 有 - 是 机器人辅助腹腔镜下肿物切除，分块切除 - Fan LW 2020 65 排尿困难、无精 8.2 13.0 有 有 是 2016年接受2次TURP，本次行机器人辅助腹腔镜下保留性神经的前列腺根治性切除术 否 本文例1 64 排便困难、排尿困难、尿潴留 7.1 5.3 有 有 是 2000年囊肿切除，2007年囊肿穿刺抽液，2011年囊肿去顶术，2014年TURP，2015年外院手术 是/12 本文例2 56 排尿困难、排便困难 13.8 3.0，血清CA-199：>1 000 U/mL 有 有 是 开放膀胱+前列腺+肿瘤全切+回肠代膀胱 否 本文例3 44 尿频、排尿困难 7.9 147.0 有 有 是 开放肿瘤完整切除，切除部分直肠及尿道 否 本文例4 36 无 18.0 286.0 有 有 是 机器人辅助腹腔镜下前列腺+肿物切除术 否 
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