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摘要: 目的 探讨输尿管镜碎石术中结石逃逸的不同治疗方式及其疗效。方法 回顾性分析2019年9月—2021年12月昆山市中医医院及苏州大学附属第一医院132例输尿管镜碎石术中发生结石逃逸患者的临床资料，后续治疗方式分别为输尿管软镜碎石术(RIRS)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)以及体外冲击波碎石术(ESWL)，比较分析3种治疗方法的结石清除率、并发症、手术时间、住院时间和费用等。结果 MPCNL组和RIRS组比ESWL组有更好的清石效果(P< 0.05)；MPCNL组与RIRS组结石清除率和并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；RIRS组的手术时间较MPCNL组长，住院时间和治疗费用较MPCNL组少(P< 0.05)。结论 RIRS和MPCNL处理输尿管镜碎石术中结石逃逸优于ESWL，均安全有效，MPCNL在手术时间上优于RIRS，但RIRS在住院时间及费用上更有优势。Abstract: Objective To investigate the different treatment methods and their curative effects of stone escaping during ureteroscopic lithotripsy.Methods The clinical data of 132 patients with stone escaping during ureteroscopic lithotripsy from September 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed. The following treatments were retrograde intrarenal surgery (RIRS), minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). The stone clearance rate, complications, operation time, hospitalization time and cost of the three treatment methods were compared and analyzed.Results MPCNL group and RIRS group had better clearance effect than ESWL group (P< 0.05), but there was no significant difference in stone clearance rate or complication rate between MPCNL group and RIRS group (P> 0.05). The operation time of RIRS group was longer than that of MPCNL group, but hospital stay and treatment costs were less than those in the MPCNL group (P< 0.05).Conclusion RIRS and MPCNL are both safe and effective in treating escaped stones during ureteroscopic lithotripsy, and superior to ESWL. MPCNL is better than RIRS in terms of operation time, but RIRS has more advantages in terms of hospitalization time and cost.
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表 1 三组患者基线资料
项目 ESWL组(44例) MPCNL组(43例) RIRS组(45例) F/χ2 P 性别/例(%) 5.440 0.066 男 26(59.09) 34(79.07) 35(77.78) 女 18(40.91) 9(20.93) 10(22.22) 年龄/岁 46.73±12.86 51.42±14.08 45.22±11.60 2.755 0.067 侧别/例(%) 0.100 0.950 左 24(54.54) 22(51.16) 24(53.33) 右 20(45.45) 21(48.84) 21(46.67) 位置/例(%) 3.770 0.708 上盏 3(6.82) 6(13.95) 3(6.67) 肾盂 13(29.55) 14(32.56) 17(37.77) 下盏 16(36.36) 11(25.58) 16(35.56) 中盏 12(27.27) 12(27.91) 9(20.00) 长径/cm 1.22±0.28 1.59±0.32 1.28±0.30 18.730 < 0.001 存在基础病/例(%) 14(31.82) 11(25.58) 9(20.00) 1.630 0.444 存在尿路感染/例(%) 8(18.18) 13(30.23) 11(24.44) 1.720 0.423 CT值/HU 573.18±166.60 805.70±195.17 718.31±269.43 12.960 < 0.001 
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表 2 结石清除情况单因素分析
项目 残留(32例) 清除(100例) F/χ2 P 性别/例(%) 0.060 0.811 男 22(68.75) 73(73.00) 女 10(31.25) 27(27.00) 年龄/岁 46.81±13.54 48.04±12.93 0.214 0.645 侧别/例(%) 0.050 0.829 左 18(56.25) 52(52.00) 右 14(43.75) 48(48.00) 位置/例(%) 11.290 0.010 上盏 1(3.12) 11(11.00) 肾盂 8(25.00) 36(36.00) 下盏 18(56.25) 25(25.00) 中盏 5(15.63) 28(28.00) 长径/cm 1.38±0.29 1.35±0.35 0.183 0.670 基础病/例(%) 0.666 0.414 无 22(68.75) 76(76.00) 有 10(31.25) 24(24.00) 尿路感染/例(%) 0.129 0.720 无 25(78.13) 75(75.00) 有 7(21.87) 25(25.00) CT值/HU 661.28±213.77 710.28±240.27 1.061 0.305 手术方式/例(%) 28.270 < 0.001 ESWL 23(71.88) 21(21.00) MPCNL 4(12.50) 39(39.00) RIRS 5(15.62) 40(40.00)
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表 3 结石清除情况多因素logistic回归分析
项目 B Wald OR(95%CI) P 性别 男 参照 1.000 女 0.17 0.07 1.190(0.331~4.580) 0.793 年龄 -0.04 2.24 0.961(0.911~1.011) 0.134 侧别 右 参照 1.000 左 -0.84 1.81 0.432(0.118~1.405) 0.178 位置 上盏 参照 1.000 肾盂 1.98 1.66 7.269(0.227~140.417) 0.198 下盏 -2.12 2.59 0.120(0.005~1.148) 0.108 中盏 -0.25 0.03 0.780(0.030~8.760) 0.854 长径 -5.79 13.99 0.003(0~0.049) < 0.001 基础病 -0.28 0.17 0.755(0.193~2.957) 0.682 尿路感染 -0.20 0.07 0.822(0.183~3.930) 0.798 平均CT值 0 2.82 0.997(0.994~1.000) 0.093 手术方式 ESWL 参照 1.00 MPCNL 6.02 19.59 409.944(38.989~8648.976) < 0.001 RIRS 4.21 16.98 67.206(11.383~652.33) < 0.001
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表 4 MPCNL组与RIRS组结石清除和并发症组间比较
例 项目 MPCNL组
(43例)RIRS组
(45例)χ2 P 结石 清除 39 40 0.078 0.780 残留 4 5 并发症 无 36 41 1.098 0.295 有 7 4
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表 5 MPCNL组与RIRS组手术时间、住院时间和住院费用比较
X±S 项目 MPCNL组(43例) RIRS组(45例) t P 手术时间/min 64.14±3.29 66.82±3.63 0.546 0.587 住院时间/d 11.30±0.59 6.18±0.26 8.075 < 0.001 住院费用/元 25016.00±543.60 20966.00±486.90 5.562 < 0.001
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| 引用本文: |
朱润宇, 陈卫国. 输尿管镜碎石术中结石逃逸的治疗及疗效分析[J]. 临床泌尿外科杂志, 2022, 37(9): 693-697. doi: 10.13201/j.issn.1001-1420.2022.09.010
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| Citation: |
ZHU Runyu, CHEN Weiguo. Treatment and efficacy analysis of stone escaping during ureteroscopic lithotripsy[J]. J Clin Urol, 2022, 37(9): 693-697. doi: 10.13201/j.issn.1001-1420.2022.09.010
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