Thoughts on a case of re-operation for primary aldosteronism caused by bilateral adrenal adenomas
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摘要: 原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)是一种由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮而导致的临床综合征，常见病因包括单侧肾上腺腺瘤、双侧肾上腺增生、单侧肾上腺增生。双侧肾上腺腺瘤比较少见，诊治过程需要依赖肾上腺静脉采血(adrenal venous sampling，AVS)辅助诊断优势侧。本文报道1例双侧肾上腺腺瘤导致的PA诊治过程，首次手术切除优势侧，术后血压血钾未改善，1年后再次行对侧肾上腺肿瘤切除，最终达到临床效果。该病例提示临床医生需进一步提高对于特殊类型PA的诊治水平。Abstract: Primary aldosteronism(PA) is a clinical syndrome caused by excessive secretion of aldosterone by the adrenal cortex. The common causes include unilateral adrenal adenoma, bilateral adrenal hyperplasia and unilateral adrenal hyperplasia. Adrenal venous sampling is key for reliable subtype identification, especially for the bilateral adrenal adenomas with low incidence. This study reports the diagnosis and treatment of a case of bilateral adrenal adenomas caused by PA. The dominant side of adrenal gland was removed in the first operation, but the blood pressure and blood potassium did not improve postoperatively. One year later, the contralateral adrenal tumor was removed, and the clinical effect was finally achieved. This case indicates that clinicians should further increase the level of diagnosis and treatment of special types of PA.
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Key words:
- adrenal adenoma /
- primary aldosteronism /
- operation
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表 1 肾素血管紧张素醛固酮卧立坐试验结果(2011年11月)
指标 卧位 立位 坐位 肾素/(ng/mL) 0.04 0.29 0.17 血管紧张素/(pg/mL) 39.26 43.79 42.42 醛固酮/(pg/mL) 206.08 417.55 336.63 ARR 5 152.00 1 440.83 1 980.18 注：本中心醛固酮正常参考范围：卧位16.49~130.81 pg/mL；立位29.06~332.78 pg/mL；坐位22.45~268.98 pg/mL。 
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表 2 生理盐水试验结果(2011年11月)
指标 滴前 滴后 醛固酮/(pg/mL) 466.65 378.94 皮质醇/(μg/dL) 10.83 6.72 血钾/(mmol/L) 3.54 3.23 注：本中心血钾正常参考范围：3.50~5.10 mmol/L。
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表 3 第1次AVS结果(2011年11月)
指标 L1 L2 R1 R2 P 醛固酮/(pg/mL) 272.68 285.29 1293.08 1166.67 204.48 皮质醇/(μg/dL) 25.83 23.53 225.59 184.11 10.84 标化的醛固酮/皮质醇比 10.56 12.12 5.73 6.34 18.86 注：L为左侧肾上腺静脉血；R为右侧肾上腺静脉血；P为周围静脉血。肾上腺静脉皮质醇大于外周2倍，提示插管成功。
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表 4 第2次AVS结果(2018年7月)
指标 L1 L2 R1 R2 P1 P2 醛固酮/(pg/mL) 15292.00 12582.20 1240.14 2403.60 485.05 482.38 皮质醇/(μg/dL) 37.63 36.24 184.37 184.9 15.77 16.30 标化的醛固酮/皮质醇比 406.38 347.19 6.73 13.00 30.76 29.59
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图(2)
表(4)
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